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精卵结合与胚胎着床

整个受精过程约需24小时,当精子与卵子相遇,精子的头部与卵子的表面接触之时,受精过程便启动,受精发生在排卵后的12小时内,其他的精子不能再进入,卵原核与精原核融合为受精的完成,标志着新生命的诞生。

约在受精后第4～5日早期囊胚进入子宫腔并继续发育成晚期囊胚,约在受精后第3～4日,约在受精后第6～7日,继续发育成为囊胚,晚期囊胚侵入子宫内膜,分裂成由16个细胞组成的实心细胞团,受精卵开始进行有丝分裂的同时,称为胚泡着床,称桑椹胚,向子宫腔方向移动,在输卵管内借着输卵管蠕动和纤毛推动。

胚泡对子宫内膜的附着便开始了,胚泡已经将自己包埋进富有营养的子宫内膜组织,胚泡将自己包埋进子宫内膜的整个过程称为植入,受精约1周后,又过约1周后,借此妊娠便开始了,也称着床。

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胚胎着床失败可能的原因。

为什么有些患者的胚胎成功着床,有些患者却失败了呢,那么。

究其原因在于：不是每个胚胎都具有完美的发育潜能的,不是每个子宫腔都张开臂膀拥抱胚胎的。

或者胚胎与子宫内膜间协调性出现异常,子宫内膜容受性下降,如果胚胎发育潜能差,着床就不能发生,或者中途失败流产,我们应该从以下几个方面来具体分析：。

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胚胎因素

试管婴儿刺激卵巢,特别是卵巢储备功能减退的患者,这些卵子并不是个个优秀,把一批原先要闭锁淘汰的卵子拯救回来,进行体外受精,其中必有良莠不分的情况,形成胚胎以后是否能发育成健康的孩子,肉眼凡胎是无法识别的。

胚胎发育潜能的评价

即使胚胎形态学评分是我们目前最广泛使用的胚胎质量评价标准,但无法全面真实的反应胚胎发育潜能和种植能力,方便实用。

将卵子在体外培养成熟,期待提高卵子和胚胎的质量,也可以尝试我们的卵母细胞体外成熟技术,反复出现胚胎形态学评分差的患者,反复种植失败者可以通过囊胚培养进行进一步筛选,避开母体不利因素对卵子发育的影响,则可以尝试我们的微刺激周期或者自然周期,减少促排卵药物的干扰。

实时成像系统（Time Lapse）可持续监测胚胎发育,捕捉每一个分裂点或者孵化时刻,对生长速度和分裂实相进行评估,挑选出最具有发育潜能的胚胎进行移植。

染色体异常

非整倍体是胚胎反复种植失败的一个主要原因之一,反复种植失败,挑选正常染色体信号的胚胎进行移植,约有40%的胚胎染色体异常,反复自然流产的患者,特别是一些大龄、卵巢功能减退、排卵障碍病史的患者,对于大龄,体外受精的一众胚胎中,可考虑进行胚胎植入前遗传学筛查PGS进行筛选,已证实,因此。

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子宫因素

合并输卵管积水,也可能会干扰着床,都会一定程度地降低胚胎着床率,子宫、输卵管结构/功能异常,通常先处理积水,反复种植失败的患者会首先接受宫腔镜评估,子宫纵隔、宫腔粘连、内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等各种病变,临床研究统计,盆腔炎症,再进行试管婴儿治疗。

以适应胚胎种植的需要,子宫内膜容受性,但是子宫内膜容受性的界定是很难的,子宫内膜的厚度和容受性,种植窗时期,是胚胎植入并获得妊娠的关键条件,子宫内膜上皮发生一系列分化,缺少金标准的指标,有时非常难以鉴定。

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全身因素

内分泌因素

如多囊卵巢综合征、高胰岛素血症、高雄激素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。

而着床失败是流产的早期的序贯表现,推测和胚胎着床机制难脱干系,目前比较肯定的是,没有控制的糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖的患者,复发性流产率是增加的。

血栓前状态

凝血机制异常导致胎盘局部微血栓形成甚至引起胎盘梗死,胚胎缺血缺氧,胚胎着床几率下降,流产风险增高。

免疫因素

自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺自身抗体阳性等,封闭抗体的检测和治疗目前尚存在争议。

其他因素

环境、情绪、营养等因素。

尽管临床方案的优化和实验室技术的巨大进步,胚胎着床失败仍然是一个临床医生和胚胎学家普遍面临的重大挑战。

并非年轻女性一定能够一次成功,试管婴儿一次能不能成功,或者几次能成功,也并非高龄女性求子的道路就注定坎坷,还有一些不可预见或是不明原因的因素,是没有人能够准确预测的,除了与医疗技术、实验室培养条件、患者的年龄、病因、体质、子宫内膜环境等等之外。

不是所有评分高的胚胎都能着床,我们应该有所了解,懂得其自然规律,就能接受各种不可抗拒的结局,争取最大的可能性,获得妊娠成功,????。

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